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JBO - Jornal Brasileiro de Oftalmologia 7 Nº 200 - Janeiro / Fevereiro / Março - 2023
3. E no pós operatório? Por que muitos pacientes 5. Em sua palestra no XXII Congresso Internacio-
parecem exacerbar as manifestações de olho seco nal da SBO você mostrou como manipula com o
após a facectomia? ordenhamento mecânico das glândulas de Meibô-
mio : você poderia explicitar exatamente quando
Cada corte na córnea gera indiretamente olho seco, e como é feito?
com a consequente denervação das fibras nervosas,
impactando sobre sensibilidade e hipoestesia, redu- As glândulas meibomianas são muito importantes
zindo o piscar . Este fator combinado com outros para a saúde ocular, pois são responsáveis por lubri-
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(como o tempo da cirurgia, a luz do microscópio, o ficar a superfície ocular e evitar que as lágrimas eva-
blefarostato, os colírios com preservativos, midriá- porem prematuramente e cheguem ao seu destino
ticos, anti-inflamatórios, antibióticos, anestésicos e final: as narinas. A expressão mecânica das glândulas
esterilizantes utilizados no dia da cirurgia e no pós- de Meibômio (MGX) pode ser feita sob colírio anesté-
-operatório podem impactar negativamente nos sin- sico de maneira automatizada (ex. Lipiflow, I-Lux) ou
tomas do paciente. Um dos problemas maiores são manual, com aposição de alicates delicados. Antes
os pacientes com dry-eye/MGD pré-operatórios as- de fazer a manipulação é importante aquecer a tem-
sintomáticos. A maioria deles tem testes lacrimais al- peratura das pálpebras para deixar a glândula mais
terados ou sub-atrofia na meibografia. O impacto da liquefeita e fácil de ser comprimida. A IPL prévia é a
cirurgia nesses pacientes pode ser devastador, como melhor maneira de fazer a expressão e o material da
eles nunca tiveram sintomas antes. Por isso, hoje em glândula pode sair muito melhor logo depois 6, 7 .
dia, é muito importante falar claro previamente, in-
cluindo esta situação no consentimento informado. Outro tratamento importante para facilitar a expres-
são é a microblefaroesfoliação (BlePhex). Esse apare-
4. Como você administra a situação onde o pa- lhinho limpa a borda palpebral livre usando uma pe-
ciente não responde bem a um tratamento padrão quena “rebarba” descartável conectada a um rotor.
para olho seco mas quer uma lente Premium? Quando virado e aplicado nas pálpebras, ele limpa
o tampão formado nas glândulas meibomianas, dei-
Como pode acontecer em medicina, raras vezes al- xando assim um caminho livre para que elas secre-
gum paciente não responde bem a um tratamento tem gorduras para o filme lacrimal desobstruindo a
padrão. Se isto acontecer não vai ser uma boa ideia emergência das glândulas e facilitando o material sair.
um implante Premium, sobretudo de tipo difrativo, Há evidências que a película de biofilme contém vá-
pois as aberrações da LIO irão se juntar com aquelas rios germes que liberam enzimas tóxicas chamadas
topográficas da superfície ocular e o resultado bio- “lipases”, as quais gradualmente deterioram as glân-
métrico também pode estar em risco. O olho seco é dulas de Meibômio aumentando o risco de infecção.
uma patologia crônica e qualquer tratamento pode Seria importante remover essa placa e desobstruir as
não deixar sumir os sintomas completamente, mas só glândulas, sobretudo antes de qualquer cirurgia ocu-
pode melhorar essa condição. Sempre é fundamen- lar ou, de vez em quando, de forma similar como os
tal explicar bem esse aspecto para cada paciente. Se dentistas fazem a higiene dental.
as medidas biométricas, topográficas e tomográficas
pré-operatórias não vão dar valores certos, vale a
pena tentar resolver de qualquer maneira a irregulari- 6. Onde o laser pulsátil se situa neste território?
dade que gera os valores errados. Atualmente temos
vários tratamentos à disposição. A luz pulsada (IPL) O laser pulsátil reduz a inflamação nas pálpebras res-
conjunta com a expressão forçada das glândulas de taurando o componente lipídico do filme lacrimal e
Meibômio (MGX) é uma das melhores opções para reduzindo os sintomas de olho seco. Isto acontece
melhorar as medidas pré-operatórias através de uma luz policromática que trabalha no es-
