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ENDOFTALMITE
Autor : Fabio Bom Aggio
(Fellow do Setor de Retina & Vítreo da Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina)
Trata-se de infecção intra-ocular acompanhada
de processo inflamatório envolvendo o vítreo
e a câmara anterior, podendo acometer por contigüidade
a retina e a coróide. Caracteriza-se por diminuição
da acuidade visual, dor, hiperemia conjuntival, reação
de câmara anterior, vitreíte, edema da córnea,
quemose e edema da pálpebra.
As endoftalmites podem ser endógenas, em que o organismo
ganha acesso ao olho através da via hematogênica,
ou exógenas. Estas são mais freqüentes,
e geralmente são secundárias a cirurgias oculares
(incisões ou cirurgias fistulizantes) ou ao trauma.
A incidência da endoftalmite pós-facectomia varia
de 0,07% a 0,12%, pós-transplante de córnea,
0,11% e pós-vitrectomia posterior, 0,05%. Já
a incidência cumulativa de endoftalmite após
trabeculectomia tem sido descrita de 0,2 % a 9,6 % e, após
trauma, de 2,4 % a 8 %.
As endoftalmites exógenas pós-facectomia podem ser:
- Agudas leves: ocorrem de 1 a 14 dias após a cirurgia.
São causadas comumente pelo Staphylococcus epidermidis,
e caracterizam-se por um quadro de fotofobia e moscas volantes.
Geralmente é possível a visibilização
do fundo do olho ao mapeamento da retina.
- Agudas severas: Infecções graves e fulminantes,
aparecendo de 1 a 4 dias após o evento cirúrgico,
caracterizadas por dor , diminuição importante
da acuidade visual, hipópio e vitreíte intensa.
Os organismos mais encontrados são: Staphylococcus
aureus, Streptococcus sp e gram negativos.
- Crônicas: Causadas por Propionibacterium acnes, Staphylococcus
epidermidis ou fungos, são infecções
de curso indolente, caracterizadas por inflamação
que não cede aos anti-inflamatórios tópicos,
às vezes com presença de placa esbranquiçada
capsular. Surgem após 2 semanas a 2 anos.
As endoftalmites pós-trauma podem ser causadas por
Staphylococcus epidermidis ou Bacillus sp. Ocorrem geralmente
de 1 a 5 dias após o trauma. As endoftalmites associadas
a trabeculectomias, por sua vez, são causadas principalmente
por estreptococos ou pelo Haemophilus influenzae, podendo
surgir a qualquer momento após a cirurgia.
CONDUTA EM ENDOFTALMITE
Autora: Dra. NILVA S. B. MORAES.
| Conduta | Procedimento (CENTRO CIRÚRGICO) |
|
US (se possível) + Punção de câmara anterior (CA) + Punção de cavidade vítrea (CV) + Injeção intravítrea + Injeção subconjuntival |
1. anestesia tópica(colírio anestésico) ou bloqueio peribulbar 2. assepsia, colocação de campos estéreis e blefarostato.
3. paracentese de câmara anterior
3. anestesia local (“botão subconjuntival com lidocaína”, nos casos
4. punção vítrea
5. injeção intravítrea
6. injeção intravítrea
7. injeção subconjuntival
8. injeção subconjuntival
9. Semear lâminas e meios de cultura** |
| Diluição dos antibióticos (água destilada – AD): |
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Vancomicina (apresentação - 500mg)
Ceftazidima (apresentação – 1g)
Amicacina (apresentação: 100mg/2ml ou 50mg/ml)
** Laboratório:
OBSERVAÇÕES: |