INTRODUÇÃO

O declínio biológico é inevitável durante o processo de envelhecimento, uma vez que todos os sistemas do corpo sofrem perdas tanto nos aspectos estruturais como funcionais⁽¹⁾. Com a função visual não é diferente. Vários estudos populacionais internacionais relacionados aos problemas oftalmológicos no idoso se destacam em publicações nessa área: Beaver Dam Eye Study, Australian Blue Mountain Eye Study, The Blue Mountains Eye Study, Melbourne Visual Impairment Project, National Diet and Nutrition Wide Samples of British e Project SEE. Alguns destes estudos fornecem dados sobre a prevalência e a severidade da perda da visão em todo o mundo^{(2- 7)}. Estes dados mostram um aumento significativo na prevalência da deficiência visual com o aumento da idade, especialmente naqueles com 75 anos ou mais. Entre os idosos, a deficiência visual e a cegueira podem ser avaliadas como um importante problema de saúde pelo aumento de sua prevalência⁽⁸⁾.

Dentre as perdas sensoriais, alterações na visão têm sido associada à incapacidade física⁽⁹⁾ e corresponde à terceira causa de incapacidade funcional nos idosos, depois dos problemas relacionados ao aparelho locomotor e os de origem cardiovascular⁽¹⁰⁾.

A visão tem um importante papel para a independência funcional, tendo em vista que mecanismos sensoriais, principalmente os visuais, resultam em declínio na habilidade para desempenhar tarefas rotineiras essenciais para os indivíduos viverem diariamente⁽¹¹⁾.

Admite-se que a deficiência visual torna-se mais prevalente com o aumento da idade e pode interferir no desempenho tanto nas atividades básicas de vida diárias (ABVDs) quanto nas Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs)^(12-16).

Embora a relação entre função visual e capacidade funcional relacionada às atividades de vida diária na velhice seja conhecida como indicador importante da qualidade de vida nesta população⁽⁹⁾, a avaliação desta relação ainda é pouco realizada. Assim, justifica-se a realização deste estudo em idosos em seguimento ambulatorial especializado no Brasil.

Frente ao exposto, o nosso objetivo é avaliar a influência da visão, por meio da avaliação da acuidade visual, na capacidade funcional direcionada à realização das atividades instrumentais de vida diária em idosos em seguimento ambulatorial.

MÉTODOS

Delineamento do estudo
Trata-se de um estudo transversal integrante do Projeto Temático intitulado “Qualidade de vida em idosos fragilizados: indicadores de saúde e de bem-estar subjetivo”, o qual tem por objetivo geral identificar e analisar os fatores de predição e discriminação de fragilidade e bem-estar subjetivo em idosos residentes no município de Campinas e região, considerando o impacto destas variáveis sobre a qualidade de vida destas pessoas. Este Projeto é coordenado por docentes do Curso de Pós-Graduação em Gerontologia da Faculdade de Educação da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, São Paulo.

Local
O estudo tem como campo de pesquisa o Ambulatório de Geriatria do Hospital das Clínicas da UNICAMP. Esta unidade recebe pacientes encaminhados de unidades básicas de saúde e de outras especialidades médicas do próprio serviço, em sua grande maioria.

População e Amostra
Os sujeitos do Projeto Temático são idosos com 65 anos ou mais, de ambos os sexos, que vivem na comunidade e são portadores de doenças somáticas. A amostra do Projeto Temático contou com 102 sujeitos selecionados por estratos, de acordo com sua presença no respectivo ambulatório. Os dados foram coletados no período de outubro de 2005 a julho de 2006. Os critérios para a participação deste estudo foram: Inclusão: aceite em participar da pesquisa com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido; Exclusão: presença de déficit cognitivo que dificultasse a compreensão e resposta do instrumento; diagnóstico de doenças neurológicas (ex: acidente vascular encefálico, doença de Parkinson, lesão medular e poliomielite) que pudessem modificar a funcionalidade do indivíduo devido à sequela da doença.

Participaram neste estudo 64 idosos com idade entre 65 e 92 anos [Média=76,33 (+6,86)]. Predominou o sexo feminino (56,25%) e a cor branca (82,81%); em menor proporção encontravam-se os pardos (10,94%) e negros (6,25%). Com respeito ao estado conjugal, 50% dos idosos eram casados, 42,19% viúvos, 3,13% divorciados e 4,69% solteiros. Grande parcela dos idosos frequentou apenas o ensino fundamental (62,50%), 9,38% o ensino médio, e uma proporção significativa (28,13%) revelou nenhuma escolaridade. A renda familiar mensal informada variou entre zero e R$ 1.200, 00 (mediana = R$ 300,00 reais - Salário mínimo vigente na época igual a R$ 350,00).

Desenvolvimento da pesquisa
A coleta de dados do Projeto Temático foi efetuada por uma equipe treinada, da qual participou a autora do presente estudo. Nesta coleta foi utilizado um instrumento elaborado para este Projeto, que contém perguntas fechadas e escalas de avaliação. Este instrumento está dividido nas seguintes seções: I. Identificação pessoal; II. Dados sociodemográficos; III. Saúde física; IV. Antropometria; V. Mobilidade e flexibilidade; VI. Hábitos de vida; VII. Atividade física; VIII. Saúde bucal; IX. Aspectos funcionais e de satisfação com a alimentação; X. Quedas; XI. Estado cognitivo; XII. Fluência verbal; XIII. Estado depressivo; XIV. Bem-estar subjetivo; XV. Medida de independência funcional; XVI. Atividades instrumentais de vida diária; XVII. Atividades expandidas de vida diária.

As entrevistas foram individuais, realizadas em sessão única e em ambiente reservado, no dia da primeira consulta ou do retorno dos idosos no referido serviço de atendimento ambulatorial.

Para o presente estudo, foram utilizados os seguintes dados das seções:

a) Seção I: Número de identificação do sujeito;
b) Seção II: Dados sociodemográficos: gênero, idade, cor, estado conjugal, escolaridade e rendimento;
c) Seção III: Medida de acuidade visual (AV) obtida pela Tabela de Snellen;
d) Seção XVI: Atividades Instrumentais de Vida Diária de Lawton (AIVDs)⁽¹⁷⁾.

Todos os dados foram extraídos do banco de dados do Projeto Temático.

Os participantes deste estudo (n = 64) foram divididos em dois grupos, conforme os valores obtidos da AV:

Grupo I: AV³ 20/60 em ambos os olhos (AO) ou AV³ 20/60 no melhor olho, com correção óptica se fizer uso;

Grupo II: AV < 20/60 AO, com correção óptica se fizer uso.

Para facilitar a análise e a discussão consideramos a AV do grupo I como “normal” ou “próxima do normal” e a do grupo II como “baixa visão”.

Na escala da AIVDs, foi utilizada a escala de Lawton e Brody (1969)⁽¹⁷⁾ onde a pontuação varia entre nove e 27 pontos, o que corresponde a dependência máxima e independência máxima, respectivamente. Para cada questão são atribuídos três pontos para a tarefa realizada de forma “independente”, dois pontos para “dependência parcial” e um ponto para a “dependência total”. Nesse trabalho, avaliamos a pontuação obtida em cada tarefa e o escore total do instrumento.

Análise dos dados
Os dados coletados foram inseridos no programa estatístico SPSS versão 8.0 System for Windowns e realizadas uma análises de comparação, para comparar as variáveis numéricas entre os grupos foram utilizados os testes de Mann-Whitney (2 grupos).

Aspectos Éticos
O Projeto Temático no qual este estudo está integrado foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, parecer n° 240/2003. Os pacientes foram orientados sobre o anonimato e a liberdade em desistir a qualquer momento da pesquisa ao assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

RESULTADOS

Dentre os 64 idosos estudados, o grupo I foi representado por 64% (n=41), enquanto o grupo II foi representado por 36% (n=23) desta amostra.

Com respeito às AIVDs, verificamos correlação estatisticamente significativa (p = 0,003) entre os grupos I e II e o escore total do instrumento, bem como nas seguintes tarefas: uso do telefone (p = 0,013), preparo de refeições (p = 0,007), trabalhos manuais (p = 0,002), lavar e passar roupa (p = 0,004) e tomar corretamente os remédios p = 0,021). Em todas as tarefas, as médias e medianas do grupo II foram inferiores às do grupo I, o que representa maior limitação dos idosos com baixa visão para o desempenho das AIVDs (tabela 1).

Na figura 1, observamos diferença entre os grupos de AV em relação às AIVDs. Os grupos são diferentes quando observamos as caixas em relação às suas características: maior dispersão na caixa do grupo II, observação discrepante em ambos os grupos (o grupo I mostra observações menores e no grupo II, verificamos observações menores e maiores que as demais dentro do grupo). As medianas e as caudas não se sobrepõem, o que revela diferença entre os dois grupos. O teste de Mann-Whitney revelou diferença significante entre os dois grupos (p = 0,003).

DISCUSSÃO

Fisiologicamente no envelhecimento, existe uma relação hierárquica de perdas de habilidades funcionais, na qual observa-se inicialmente a perda das habilidades para as AIVDs e posteriormente para as ABVDs^(18,19). Isto ocorre devido à diferença de complexidade entre tais atividades: as AIVDs são, na maioria das vezes, mais complexas do que as ABVDs⁽²⁰⁾. As AIVDs englobam as atividades funcionais necessárias para um indivíduo viver de forma independente na comunidade, na qual a presença de dificuldades implica mais em uma redistribuição de tarefas entre os membros familiares (como alguém para ir fazer compras ou auxiliar nas tarefas domésticas) e menos em cuidado direto⁽¹⁹⁾.

Os idosos que reportam mais dificuldade nas tarefas de ABVDs e AIVDs têm duas vezes mais chances de baixa visão⁽¹³⁾. Outro estudo, de um grupo de pesquisadores da Finlândia, observou que pessoas com diminuição da AV são cinco vezes mais prováveis a apresentar dificuldade em AIVDs do que uma pessoa com boa AV⁽¹⁶⁾. No nosso estudo, observamos uma correlação de perdas das AIVDs em idosos com baixa visão, onde os idosos do grupo II (baixa visão) apresentaram mais dificuldade em realizar as AIVDs do que os idosos do grupo I (visão normal ou próxima do normal). Apesar de idosos de uma forma geral serem mais propensos a apresentarem algum comprometimento em AIVDs, apenas os idosos do grupo de baixa visão apresentaram comprometimento em algumas tarefas das AIVDs.

Observamos, também no nosso estudo, que os idosos com baixa visão apresentaram dificuldade em utilizar o telefone, preparar refeições, trabalhos manuais, lavar e passar roupa e tomar corretamente os remédios.

A função visual mostra estreita relação com a mobilidade⁽¹⁶⁾, pois durante a locomoção, a visão é necessária para monitorar e analisar a localização e o movimento do corpo, bem como as condições ambientais para as quais o sistema motor deveria responder ⁽²¹⁾. Porém, o declínio visual tem sido associado não apenas com a diminuição da mobilidade, mas também com a necessidade de fazer compras em mercados, preparo de refeições, andar fora de casa, cuidar das finanças⁽²²⁾, bem como tomar a medicação corretamente ⁽²³⁾. Esta associação nem sempre é linear e facilmente compreendida, podendo essa relação entre deficiências sensoriais e dependência nas AIVDs ser indireta e complexa⁽²⁴⁾. Idosos que relatam ter dificuldade em três ou mais atividades de AIVDs são mais sugestionadas a ter incapacidades graves do que aqueles que relatam dificuldade em uma ou duas tarefas⁽¹³⁾. Portanto, os idosos do grupo de baixa visão do nosso estudo, segundo a literatura, está mais propenso à incapacidade grave, já que em geral, eles apresentam dificuldade em cinco atividades das AIVDs.

De qualquer forma, idosos de ambos os sexos, que apresentam dificuldades no desempenho das AIVDs, em geral necessitam de auxílio de outras pessoas que atuem como elo de ligação entre eles e seu entorno social, contribuindo muitas vezes para o afastamento do idoso do convívio social e, consequentemente, a tendência ao isolamento⁽¹⁹⁾.

CONCLUSÃO

Observamos em nosso estudo que idosos com baixa visão de ambos os sexos apresentam maior dificuldade para realizar as AIVDs do que idosos com visão normal ou próxima do normal.

Agradecimentos
Ao curso de Pós-graduação em Gerontologia da UNICAMP, as professoras Fernanda Aparecida Cintra e Anita Liberalesso Neri, aos colegas de coleta de dados do Projeto temático e aos idosos que colaboraram com a pesquisa.