ENDOFTALMITE
Autor : Fabio Bom Aggio
(Fellow do Setor de Retina & Vítreo da Universidade
Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina)
Trata-se de infecção intra-ocular acompanhada
de processo inflamatório envolvendo o vítreo
e a câmara anterior, podendo acometer por contigüidade
a retina e a coróide. Caracteriza-se por diminuição
da acuidade visual, dor, hiperemia conjuntival, reação
de câmara anterior, vitreíte, edema da córnea,
quemose e edema da pálpebra.
As endoftalmites podem ser endógenas, em que o organismo
ganha acesso ao olho através da via hematogênica,
ou exógenas. Estas são mais freqüentes,
e geralmente são secundárias a cirurgias oculares
(incisões ou cirurgias fistulizantes) ou ao trauma.
A incidência da endoftalmite pós-facectomia varia
de 0,07% a 0,12%, pós-transplante de córnea,
0,11% e pós-vitrectomia posterior, 0,05%. Já
a incidência cumulativa de endoftalmite após
trabeculectomia tem sido descrita de 0,2 % a 9,6 % e, após
trauma, de 2,4 % a 8 %.
As endoftalmites exógenas pós-facectomia podem
ser:
- Agudas leves: ocorrem de 1 a 14 dias após a cirurgia.
São causadas comumente pelo Staphylococcus epidermidis,
e caracterizam-se por um quadro de fotofobia e moscas volantes.
Geralmente é possível a visibilização
do fundo do olho ao mapeamento da retina.
- Agudas severas: Infecções graves e fulminantes,
aparecendo de 1 a 4 dias após o evento cirúrgico,
caracterizadas por dor , diminuição importante
da acuidade visual, hipópio e vitreíte intensa.
Os organismos mais encontrados são: Staphylococcus
aureus, Streptococcus sp e gram negativos.
- Crônicas: Causadas por Propionibacterium acnes, Staphylococcus
epidermidis ou fungos, são infecções
de curso indolente, caracterizadas por inflamação
que não cede aos anti-inflamatórios tópicos,
às vezes com presença de placa esbranquiçada
capsular. Surgem após 2 semanas a 2 anos.
As endoftalmites pós-trauma podem ser causadas por
Staphylococcus epidermidis ou Bacillus sp. Ocorrem geralmente
de 1 a 5 dias após o trauma. As endoftalmites associadas
a trabeculectomias, por sua vez, são causadas principalmente
por estreptococos ou pelo Haemophilus influenzae, podendo
surgir a qualquer momento após a cirurgia.
CONDUTA EM ENDOFTALMITE
Autora: Dra. NILVA S. B. MORAES.
| Conduta |
Procedimento (CENTRO CIRÚRGICO) |
| US (se possível)
+
Punção de câmara anterior (CA)
+
Punção de cavidade vítrea (CV)
+
Injeção intravítrea
+
Injeção subconjuntival
|
1. anestesia tópica(colírio anestésico)
ou bloqueio peribulbar
2. assepsia, colocação de campos estéreis
e blefarostato.
3. paracentese de câmara anterior
- agulha de insulina (26 G) e seringa de 1ml
- aspirar 0,1ml de humor aquoso.
3. anestesia local (“botão subconjuntival
com lidocaína”, nos casos
em que a paracentese de CA foi feita sob anestesia tópica)
4. punção vítrea
- 3,0 mm do limbo para afacico ou pseudofacico e 3,5mm
para facico
- agulha de 22 a 23 G (“cinza ou azul”)
e seringa de 1ml
- aspirar de 0,1 a 0,3 ml de vítreo.
5. injeção intravítrea
- agulha de insulina (26 G) e seringa de 1ml
- 3,0 mm do limbo para afacico ou pseudofacico e 3,5mm
para facico
- injeção de vancomicina (2,5mg)*
6. injeção intravítrea
- agulha de insulina (26 G) e seringa de 1ml
- 3,0 mm do limbo para afacico ou pseudofacico e 3,5mm
para facico
- injeção de ceftazidima (2,5mg)* OU amicacina
(0,2 mg)*
7. injeção subconjuntival
- agulha de insulina (26 G) e seringa de 1ml
- injeção de vancomicina (25mg)*
8. injeção subconjuntival
- agulha de insulina (26 G) e seringa de 1ml
- injeção de ceftazidima (100mg)* OU amicacina
(50mg)*
9. Semear lâminas e meios de cultura**
|
| Diluição
dos antibióticos (água destilada –
AD): |
Vancomicina (apresentação - 500mg)
• subconjuntival
- concentração: 50mg/ml (diluir 500mg
em 10ml AD)
- injetar: 25mg = 0,5ml
• intravítrea
- concentração: 2,5mg/0,1ml (diluir
1ml da solução subconjuntival em 1ml
de AD)
- injetar: 2,5mg = 0,1ml
Ceftazidima (apresentação – 1g)
• subconjuntival
- concentração: 200mg/ml (diluir 1g
em 5ml de AD)
- injetar: 100mg = 0,5 ml
• intravítrea
- concentração: 2,5mg/0,1ml (diluir
1ml da solução subconjuntival em 7ml
de AD)
- injetar: 2,5mg = 0,1ml
Amicacina (apresentação: 100mg/2ml
ou 50mg/ml)
• subconjuntival: 50mg/ml (não necessita
diluição)
- injetar 50mg = 1ml
• intravítrea
- concentração: 0,2 mg/0,1ml (diluir
1ml da solução subconjuntival em 24ml
AD)
- injetar: 0,2mg = 0,1ml
** Laboratório:
1. preencher solicitação do laboratório
com história clínica e RG (prontuário
ou BAÚ)
2. 3 lâminas para CA e 3 para CV, fixadas em:
ar, calor, metanol
3. Meios de cultura (TODOS para CA e CV)
Agar sangue, Agar chocolate, saboraud e tioglicolato
OBSERVAÇÕES:
Após a coleta de material, alta hospitalar
em uso de:
1. Colírio de antibiótico e corticóide
4x/dia (ofloxacino 0,3%/ tobramicina 0,3% + dexamentasona
0,1%/ acetato de prednisolona 1%)
2. Após sinais de melhora clínica e/ou
leitura negativa para fungos:
-Prednisona 60mg pela manhã em jejum
-Aumentar freqüência do corticóide
tópico
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